各功能区，各乡镇人民政府，县政府有关部门、单位：

《文成县县级公立医院综合改革实施方案》已经县政府同意，现印发给你们，请认真组织实施。

文成县人民政府办公室

2012年11月28日

文成县县级公立医院综合改革实施方案

为推进我县县级公立医院综合改革工作，贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）、《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）、省人民政府办公厅《转发省卫生厅等5部门关于我省县级公立医院综合改革试点的评估及进一步推进公立医院改革意见的通知》（浙政办发〔2012〕125号）、市人民政府办公室《关于加快推进县级公立医院综合改革的实施意见）（温政办〔2012〕190号）精神，结合我县实际，特制定本实施方案。

一、指导思想

以邓小平理论、“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻落实科学发展观，按照县委、县政府“三生融合·幸福文成”工作部署和“群众得实惠、医院得发展、政府得民心”的工作要求，把推进县级公立医院综合改革摆在当前深化医药卫生体改革的重要位置。坚持政府主导和公立医院公益性，创新体制机制，完善政策措施，提升服务能力和运转效率，提高我县基本医疗卫生服务保障水平。

二、工作目标

通过县级公立医院综合改革，按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，改革“以药补医”机制，取消药品加成政策，将县级医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，调整医疗服务价格，加强政府对公立医院的投入，发挥医保在支付制度改革中的关键作用，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。实现人人享有与经济社会发展水平相适应的基本医疗卫生服务的目标。

三、明确功能定位

县级医院是县域内的医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头，并与城市大医院分工协作。主要为县域居民提供基本医疗服务，包括运用适宜医疗技术和药物，开展常见病、多发病诊疗，危急重症病人救治，重大疑难疾病接治转诊；推广应用适宜医疗技术，为农村基层医疗卫生机构人员提供培训和技术指导；承担相关公共卫生服务，以及自然灾害和突发公共卫生事件医疗救治等工作。

四、实施范围和时间

2012年12月31日前，文成县人民医院和文成县中医院启动实施公立医院改革。

五、工作任务

（一）以药品零差率销售为切入点，实施“四项改革”

1.改革药品加成政策，全面推行药品零差率销售

2012年12月31日前，县级医院所有药品（中药饮片除外）实行按实际进价零差率销售，并对药品价格进行公示（中药饮片暂按国务院有关部门关于中药饮片定价、采购、配备、使用和基本医疗保险给付等政策规定执行，暂不实行零差率销售）。县级公立医院优先使用国家基本药物（包括省、县增补药品目录）和医保甲类药品。坚持合理用药，严格控制药品销售收入在业务总收入中的比例、基本药物使用比例和抗菌药物占药品使用比例。医院药品各种形式的返利、折扣等也必须通过“零差率”的形式让利给患者，坚决控制医药费用不合理增长。在实行以省为单位药品集中招标采购的基础上，逐步探索完善药品、医疗器械（耗材）采购机制，加强药品、医疗器械（耗材）采购工作的管理和监督，完善内部审批程序，进一步降低药品和医疗器械（耗材）支出，减轻群众就医负担。（牵头部门：县卫生局）

2.改革医疗服务收费政策，科学调整医疗服务价格

实施县级公立医院医药价格改革，必须与医保、财政、卫生等综合改革政策配套同步实施；医药价格改革中医疗服务价格调整必须与药品零差率销售政策同步实施。按照“总量控制、结构调整”的要求，实施医药价格改革，要有效合理控制县级公立医院患者门诊和出院均次费用，总体不增加患者实际医药费用负担。合理调整手术费（包括中医特有诊疗项目）、治疗费、护理费、诊查费（增设药事服务费）、床位费等医疗服务价格，服务价格调整不得超过全省县级公立医院医疗服务最高指导价，大型仪器治疗、血液透析治疗等项目的价格不作调整，口腔治疗、放疗、血液治疗等项目按一定幅度控制。医疗服务价格调整方案由县价格主管部门会同卫生、医保部门按医药价格改革原则，在医疗服务最高指导价范围内测算拟定医疗服务价格调整方案，并经县政府批准、报省物价局备案后实施。

医疗服务价格调整要合理提高中医和有利于体现医务人员技术劳务价值和提升床位使用效率，充分利用价格杠杆引导病人合理就医。医疗服务价格调整总量不得超过药品差价总量，调整后增加的费用列入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保障支付范围，不得增加患者实际医药费用负担。因政策调整造成基本医疗保险基金出现赤字的，由财政予以保障。（牵头部门：县发改局）

3.积极开展医保支付方式改革

实行药品零差率销售和医疗服务价格调整的同时，基本医疗保险和新农合政策按实行药品零差率所调整的服务价格执行，要及时研究出台医保支付制度改革实施方案，建立医疗保险政策对医疗服务行为的激励和约束机制。按照“总额控制，结余奖励，超支分担，按月预付，按年结算”的原则推进基本医疗保险结算制度改革，在实行总额控制的基础上，探索以住院和门诊大病按病种付费为主、一般门诊按人头付费为主等多种方式并存的复合结算方式，通过建立医保经办机构与医疗机构的谈判协商机制和风险分担机制，完善监督考核办法，形成激励与约束并重的医保支付制度，将基本医保目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标列入考核评价体系，加强实时监控，考核结果与基金支付等挂钩。

将基金收支预算管理与医保费用结算管理相结合，全面实行医保付费总额控制，通过合理确定医保付费总额控制目标并分解到各定点医疗机构，严格控制医疗费用增长，减轻参保人员个人负担。扩大参保人员在基层医疗机构与县级公立医院、本县医疗机构与外地医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊。（牵头部门：县人力社保局）

4.改革政府投入政策，切实增加财政投入

加大财政保障力度，体现政府职责和公立医院的公益性。在实施公立医院综合改革时，财政部门必须同步建立和完善对公立医院基本建设、大型设备购置、扶持重点学科发展、住院医师规范化培训、事业单位养老保险单位缴费适当补助、政策性亏损补贴和承担的公共卫生任务补助等方面的投入政策，保障对公立医院必需合理的投入。县政府对所办医院履行出资责任，禁止县级医院举债建设。同时，要根据财力可能不断加大医保投入，逐步扩大医保支付范围和标准，提高医保基金支出占医药总费用的比重。财政部门要切实承担改革中因提高医疗服务价格等因素造成医保基金收支缺口。（牵头部门：县财政局）

（二）建立“四大新机制”，促进公立医院持续健康发展

1.建立医院经济运行新机制

认真贯彻执行《医院财务制度》和《医院会计制度》，严格预算管理和收支管理，强化医院成本管理，提高医院运营效率。积极推进医院财务管理改革，严格财务集中统一管理，加强资产管理，健全内部控制制度，完善公立医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。县卫生行政部门要加强对公立医院的发展方向、功能定位的规划，严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。严格控制公立医院特需服务规模，公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的10%。

2.建立医院内部管理新机制

严格医疗费用控制，提高医院运行效率。通过规范检查和治疗行为，严格控制县级公立医院医药费用总量、患者门诊和住院均次费用等项指标，并建立相关费用控制指标考核体系。加快县级医院信息化建设，二级以上医院电子病历应用率要达到100%以上，信息系统要能够满足医院进行药物合理使用、医疗费用控制、工作效率提高、方便患者等方面的要求。加强医疗质量管理，重点管理好病历书写、手术安全、医院感染和急诊急救工作。加强医疗行为管理，重点推进单病种质量控制、临床路径管理、优质护理服务、预约诊疗服务等工作。加强医疗技术管理，合理引进和开展新技术项目，严格控制和规范超越县级医院功能定位或疗效不明确、费用高昂的医疗技术的引进和应用。积极筛选包括中医中药技术在内的适宜医疗技术在县级医院推广应用。

3.建立上下联动协作新机制

以温医附一医托管县人民医院为契机，进一步加强医院内涵建设，完善医院管理体制、运行和监管机制改革。加大县级医学龙头学科和区域专病中心建设力度。县中医院争取与1所在温省市大医院结成紧密型长期帮扶关系，并确保每月有主治以上职称医师以连续服务的方式在岗。推广县乡一体化，每家县级医院对口帮扶3所乡镇卫生院，促进人员、技术、管理等医疗资源在县乡两级柔性流动，发挥农村三级医疗卫生服务网络的整体功能和效率，加快完善基层首诊、分级医疗、双向转诊制度。

4.建立人事管理激励新机制

落实县级医院用人自主权，全面推行聘用制度，坚持竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制；新进人员实行公开招聘，择优聘用。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级医院卫生人才职称评定标准，突出临床技能考核。

加强医院管理干部培养，建立干部上挂下派培养制度，突出院长职业化培养。加强卫生技术人才引进和培养，加快推进住院医师规范化培训工作，抓好基地建设，推动“5+3”医学本科和“3+2”医学专科两类培训。设立医学人才奖励基金，用于学科带头人、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员奖励，逐步建成一支“人员数量基本充足、编配比例总体平衡、学科梯队逐步健全、综合素质整体提升”与经济社会发展水平相适应的卫生人才队伍。

创新编制和岗位管理，根据县级医院功能、工作量和现有编制使用情况等因素，科学合理确定人员编制，全面建立岗位管理制度。完善医院内部收入分配激励机制，提高医院人员经费支出占业务支出的比例，逐步提高医务人员的待遇。加强人员绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，体现医务人员技术服务价值。收入分配向临床一线、关键岗位、业务骨干、作出突出贡献等人员倾斜，适当拉开差距。严禁把医务人员个人收入与医院的药品和检查收入挂钩。

（三）大力提升公立医院基本医疗服务能力

1.合理配置医疗资源

针对县域群众主要健康问题，根据人口数量和分布、地理交通等因素，制订县域卫生规划和医疗机构设置规划，合理确定县域内医院的数量、布局、功能、规模和标准。以县级医院为中心完善县域急救服务体系，建立县域院前急救体系。严格控制县级医院建设规模和大型设备配置。鼓励资源集约化，探索成立检查检验中心，推行检查检验结果医疗机构互认，以及后勤服务外包等。积极探索对医疗资源进行整合、重组和改制，优化资源配置。依托公立医院优势，建立临床检验中心、影像会诊中心、消毒物品集中供应中心、卫生物资采购中心，促进区域卫生资源的统筹配置，实现大型医用设备的共建、共管、共享，提高利用效率和监管水平。落实支持和引导社会资本办医政策。

2.提高技术服务水平

编制县级医院重点专科发展规划，按规划支持县级医院专科建设。近期重点加强普外、呼吸内科、心血管内科、妇产科、中医骨科、中医眼科、中医妇产科、中医肛肠科、重症监护、血液透析、新生儿、病理、传染、急救、职业病防治和精神卫生，以及近三年县外转诊率排名前4位的病种所在临床专业科室的建设。开展好宫颈癌、乳腺癌、终末期肾病血液透析等重大疾病的救治和儿童白血病、先天性心脏病等复杂疑难疾病的筛查转诊工作。推广应用适宜医疗技术，适当放宽二、三类相对成熟技术的机构准入条件。卫生和医保管理部门要组织县级医院根据本地实际情况和按病种付费的要求，制订实施适应基本医疗需求、符合县级医院实际、采用适宜技术的临床路径，病种数量不少于10个，规范医疗行为。

3.加强信息化建设

按照统一标准，建设以电子病历和医院管理为重点的县级医院信息系统，功能涵盖电子病历、临床路径、诊疗规范、绩效考核及综合业务管理等，与县级卫生信息平台、医疗保障、基层医疗卫生机构信息系统对接，实现“互联互通、共建共享”。发展面向农村基层及边远山区的远程诊疗系统，逐步实现远程会诊、远程（病理）诊断和远程教育等，建设医疗健康信息网。

4.提高县域中医药服务能力

针对地方主要疾病，积极利用当地中医药资源，充分发挥中医简便验廉的特点和优势，提高辨证论治水平，并加强对基层医疗卫生机构的支持和指导，促进中医药进基层、进农村，为群众防病治病。加强县级医院中医服务能力建设，落实对中医医院的投入倾斜政策。

5.加强人才队伍建设

引导经过住院医师规范化培训的医生到县级医院就业，并为其在县级医院长期工作创造条件。逐步实现新进入县级医院的医务人员，必须具备相应执业资格。临床医师应当进行住院医师规范化培训。建立健全继续教育制度。积极培养或引进县域学科带头人。增强护理人员力量，医护比不低于1∶2。鼓励和引导城市大医院在职或退休的骨干医师到县级医院执业。通过政府给予政策支持、职称晋升、荣誉授予等措施，吸引和鼓励优秀人才到县级医院长期执业。经批准可在县级医院设立特设岗位引进急需高层次人才，合理确定财政补助标准，争取上级财政支持，招聘优秀卫生技术人才到县级医院工作。

6.开展便民惠民服务

建立以病人为中心的服务模式，实行预约挂号，优化服务流程，改善服务态度和质量，推广优质护理服务，实行基本医疗保障费用即时结算。完善患者投诉机制，加强医患沟通。

7.加强医德医风建设

深入开展“三好一满意”（服务好、质量好、医德好、群众满意）创建活动，围绕降低就医费用，优化诊疗流程，改善就医感受等，集中推出一批易操作、见效快的服务举措。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。

（四）完善监管机制

加强卫生行政部门对医疗质量、安全、行为等的监管，开展县级医院医药费用增长情况监测与管理。及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查等行为。建立以安全质量为核心的专业化医院评审体系；依托省级或市级医疗质量控制评价中心，建立健全县级医院医疗质量安全控制评价体系。

建立医保对医疗机构的激励与惩戒并重的约束机制。充分发挥医保机构对医疗服务行为和费用的调控引导和监督制约作用，逐步将医保对医疗机构医疗服务的监管延伸到对医务人员医疗服务行为的监管。采用基本医保目录药品使用率及自费药品控制率、药占比、次均费用、住院率、平均住院日等指标考核，加强实时监控，结果与基金支付等挂钩。完善定点医疗机构管理办法，实行分级管理，促进诚信服务。加强对县级医院履行功能定位和发展建设、投融资行为的监管，强化预算、收支、资产、成本等财务管理的监管。加强医疗服务收费和药品价格监督检查。各相关部门要加强协作联动，加大对违法违规行为的查处力度。加强行业自律和监督，建立诚信制度和医务人员考核档案。实施公正、透明的群众满意度评价办法，加强社会监督。推进县级医院信息公开，及时向社会公开县级医院年度财务报告以及质量安全、费用和效率等信息。

六、保障措施

（一）加强工作领导

县级公立医院综合改革工作由县人民政府负责具体实施，要充分认识公立医院综合改革的重要性、复杂性和艰巨性，进一步加强对公立医院综合改革的组织领导，强化部门间统筹协调机制，形成推进改革合力。县级公立医院综合改革工作由县深化医药卫生体制改革领导小组统一领导，成立文成县县级公立医院综合改革工作领导小组，县政府常务副县长任组长，分管领导任副组长，县发改（医改办）、卫生、编委办、财政、人力社保、食药局等部门负责人为成员，各部门根据各自职能，积极发挥作用，推动改革启动实施。办公室设在县卫生局，负责具体实施改革方案，并报市医改办和市卫生局备案。

（二）加强部门配合

卫生、发改（医改办）、财政、人力社保、物价、编委办等部门要明确职责，各司其职，密切协作，及时制订出台县级公立医院综合改革配套文件，细化相关政策措施，加强业务指导和督促检查，研究解决工作中遇到的困难和问题，形成推进改革的工作合力。

（三）建立目标责任制

将县级公立医院综合改革工作纳入医改年度责任书，明确目标任务，规定时限，落实责任。同时，要加大目标责任制的监督考核力度，确保改革工作稳步推开，各项措施落到实处。

（四）加强宣传发动

各有关部门要充分做好舆论宣传和引导工作，加强对县级公立医院综合改革工作重要意义、指导思想、基本原则、主要任务和政策措施的宣传。要充分调动广大医务人员参与改革的积极性、主动性、创造性，争取广大人民群众和社会各界的理解和支持，加强对公立医院改革的舆情监测与研判，积极引导社会舆论，坚定改革信心，合理引导社会预期，共同营造全社会参与的良好氛围。

抄送：县委各部门，县人大、政协办，县人武部，县法院、检察院，各群众团体。

文成县人民政府办公室          2012年11月28日印发