| “温州益康保”文成版2021年度十大理赔案例出炉，用数据细数“公益普惠” | ||||
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2022年度“浙里医保·温州益康保”目前正处于投保期。作为我市唯一一个由政府指导的全民健康补充医疗保险产品，“浙里医保·温州益康保”重在解决就医诊疗费用负担重问题，即突出保大病、保重病，又考虑人群惠及面，为全民健康构筑第四重安全保障，缩小不同人群、不同区域之间医疗费用支付能力差距，破解因病致贫、因病返贫问题，让共同富裕道路上，一个也不掉队。 “浙里医保·温州益康保”自2021年3月首次面世，当年7月启动理赔赔付工作。12月，“浙里医保·温州益康保”开启了二次补偿快速理赔，一批原来达不到起付线、未曾享受理赔待遇的参保人相继收获理赔款，一些原来已享受到理赔款的参保人也因理赔规则的优化调整，收到了追补报销理赔款。 截至2022年1月，全县累计6143人享受“浙里医保·温州益康保”理赔报销待遇，总支出理赔金额达1103.5万元，赔付率102.03%。其中最高单人理赔额达150820.15元。此外，从赔付年龄来看，最小理赔对象年龄仅3个月，最大为99岁。 案例一：投保人厉某某，25岁，患颅内损伤，总医疗费用1455423.99元，其中基金支付金额512179.64元（基本医疗支付126342.22元、大病保险支付385837.42元），“温州益康保”报销金额150820.15元。 案例二：投保人苏某某，74岁，患血液透析，总医疗费用709207.97元，其中基金支付金额393071.12元（基本医疗支付143803.73元、大病保险支付249267.29元），“温州益康保”报销金额146259.56元。 案例三：投保人郑某某，49岁，急性白血病，总医疗费用665112.68元，其中基金支付金额347011.11元（基本医疗支付139876.88元、大病保险支付207134.23元），“温州益康保”报销金额100923.25元。 案例四：投保人王某某，55岁，白血病、器官移植，总医疗费用412361.17元，其中基金支付金额165659.22元（基本医疗支付139688.23元、大病保险支付25970.99元），“温州益康保”报销金额98101.95元。 案例五：投保人张某某，61岁，肺部感染、癫痫综合征，总医疗费用575436.21元，其中基金支付金额398149.25元（基本医疗支付159680元、大病保险支付238469.25元），“温州益康保”报销金额95335.96元。 案例六：投保人叶某某，50岁，颅内出血、运动障碍，总医疗费用429929.81元，其中基金支付金额249466.08元（基本医疗支付140552.88元、大病保险支付108913.2元），“温州益康保”报销金额67455.43元。 案例七：投保人陈某某，83岁，肠系膜上动脉闭塞，总医疗费用334066.66元，其中基金支付金额186090.41元（基本医疗支付140475.42元、大病保险支付45614.99元），“温州益康保”报销金额65508.17元。 案例八：投保人刘某某，53岁，B细胞淋巴瘤，总医疗费用415798.65元，其中基金支付金额177725.04元（基本医疗支付175762.89元、大病保险支付1962.15元），“温州益康保”报销金额70496.52元。 案例九：投保人胡某某，72岁，贲门恶性肿瘤，总医疗费用316151.98元，其中基金支付金额166195.33元（基本医疗支付140917.91元、大病保险支付25277.42元），“温州益康保”报销金额66337.16元。 案例十：投保人王某某，32岁，肾移植状态，总医疗费用476409.47元，其中基金支付金额190406.32元（基本医疗支付99650.01元、大病保险支付90756.31元），“温州益康保”报销金额65538.55元。 服务大病服务重病，有效破解因病致贫返贫 通过以上十个案例，我们不难发现，“温州益康保”保大病、保重病的角色定位。也正是这个特有产品属性，才能让面临大病、重病侵袭的群众，在面对高昂医疗开支的同时，避免身陷因病致贫、因病返贫困境. 升级换代“两降一减”势头不减 2022年，升级换代的“温州益康保”也有不小变化，主要体现为“两降一减”。“第一降”为降低保费，提高接受度。2022年“温州益康保”保费从2021年的180元调整为今年的100元，其中未成年人更是仅为80元。 “第二降”为降低起付线，扩大受益面。以适当降低原大病赔付金额为调整空间，将责任一起付线从2021年的2.57万元降至今年的1.5万元。在住院和特病门诊费用保障方面，除伙食费、空调费等非治疗性费用外，不管是基本医保目录内外，就医支出超过1.5万元的部分即可分段报销。其中，1.5万~3万元部分按10%，3万~5万元部分按20%，5万元以上部分按40%报销，温州市外就医按60%享受，最高报销额度50万元。 “一减”即减少条款，便于理解。此次，六项责任条款经整合删减，“瘦身”为两项，简单、精炼的责任条款，让每一个人在参保时能听得清，赔付时记得住。 此外，2022年“温州益康保”明确协议赔付率不低于92%。这意味着，100元保费就一定有92元须赔付出去，这也体现了“温州益康保”准公益的性质和有别于一般商业保险的社会功能。 （部分文章内容来自于温州都市报、数据案例来源中国人民财产保险文成支公司） |
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2022年度“浙里医保·温州益康保”目前正处于投保期。作为我市唯一一个由政府指导的全民健康补充医疗保险产品，“浙里医保·温州益康保”重在解决就医诊疗费用负担重问题，即突出保大病、保重病，又考虑人群惠及面，为全民健康构筑第四重安全保障，缩小不同人群、不同区域之间医疗费用支付能力差距，破解因病致贫、因病返贫问题，让共同富裕道路上，一个也不掉队。 “浙里医保·温州益康保”自2021年3月首次面世，当年7月启动理赔赔付工作。12月，“浙里医保·温州益康保”开启了二次补偿快速理赔，一批原来达不到起付线、未曾享受理赔待遇的参保人相继收获理赔款，一些原来已享受到理赔款的参保人也因理赔规则的优化调整，收到了追补报销理赔款。 截至2022年1月，全县累计6143人享受“浙里医保·温州益康保”理赔报销待遇，总支出理赔金额达1103.5万元，赔付率102.03%。其中最高单人理赔额达150820.15元。此外，从赔付年龄来看，最小理赔对象年龄仅3个月，最大为99岁。 案例一：投保人厉某某，25岁，患颅内损伤，总医疗费用1455423.99元，其中基金支付金额512179.64元（基本医疗支付126342.22元、大病保险支付385837.42元），“温州益康保”报销金额150820.15元。 案例二：投保人苏某某，74岁，患血液透析，总医疗费用709207.97元，其中基金支付金额393071.12元（基本医疗支付143803.73元、大病保险支付249267.29元），“温州益康保”报销金额146259.56元。 案例三：投保人郑某某，49岁，急性白血病，总医疗费用665112.68元，其中基金支付金额347011.11元（基本医疗支付139876.88元、大病保险支付207134.23元），“温州益康保”报销金额100923.25元。 案例四：投保人王某某，55岁，白血病、器官移植，总医疗费用412361.17元，其中基金支付金额165659.22元（基本医疗支付139688.23元、大病保险支付25970.99元），“温州益康保”报销金额98101.95元。 案例五：投保人张某某，61岁，肺部感染、癫痫综合征，总医疗费用575436.21元，其中基金支付金额398149.25元（基本医疗支付159680元、大病保险支付238469.25元），“温州益康保”报销金额95335.96元。 案例六：投保人叶某某，50岁，颅内出血、运动障碍，总医疗费用429929.81元，其中基金支付金额249466.08元（基本医疗支付140552.88元、大病保险支付108913.2元），“温州益康保”报销金额67455.43元。 案例七：投保人陈某某，83岁，肠系膜上动脉闭塞，总医疗费用334066.66元，其中基金支付金额186090.41元（基本医疗支付140475.42元、大病保险支付45614.99元），“温州益康保”报销金额65508.17元。 案例八：投保人刘某某，53岁，B细胞淋巴瘤，总医疗费用415798.65元，其中基金支付金额177725.04元（基本医疗支付175762.89元、大病保险支付1962.15元），“温州益康保”报销金额70496.52元。 案例九：投保人胡某某，72岁，贲门恶性肿瘤，总医疗费用316151.98元，其中基金支付金额166195.33元（基本医疗支付140917.91元、大病保险支付25277.42元），“温州益康保”报销金额66337.16元。 案例十：投保人王某某，32岁，肾移植状态，总医疗费用476409.47元，其中基金支付金额190406.32元（基本医疗支付99650.01元、大病保险支付90756.31元），“温州益康保”报销金额65538.55元。 服务大病服务重病，有效破解因病致贫返贫 通过以上十个案例，我们不难发现，“温州益康保”保大病、保重病的角色定位。也正是这个特有产品属性，才能让面临大病、重病侵袭的群众，在面对高昂医疗开支的同时，避免身陷因病致贫、因病返贫困境. 升级换代“两降一减”势头不减 2022年，升级换代的“温州益康保”也有不小变化，主要体现为“两降一减”。“第一降”为降低保费，提高接受度。2022年“温州益康保”保费从2021年的180元调整为今年的100元，其中未成年人更是仅为80元。 “第二降”为降低起付线，扩大受益面。以适当降低原大病赔付金额为调整空间，将责任一起付线从2021年的2.57万元降至今年的1.5万元。在住院和特病门诊费用保障方面，除伙食费、空调费等非治疗性费用外，不管是基本医保目录内外，就医支出超过1.5万元的部分即可分段报销。其中，1.5万~3万元部分按10%，3万~5万元部分按20%，5万元以上部分按40%报销，温州市外就医按60%享受，最高报销额度50万元。 “一减”即减少条款，便于理解。此次，六项责任条款经整合删减，“瘦身”为两项，简单、精炼的责任条款，让每一个人在参保时能听得清，赔付时记得住。 此外，2022年“温州益康保”明确协议赔付率不低于92%。这意味着，100元保费就一定有92元须赔付出去，这也体现了“温州益康保”准公益的性质和有别于一般商业保险的社会功能。 （部分文章内容来自于温州都市报、数据案例来源中国人民财产保险文成支公司） |
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